老年骨科手术全身麻醉患者感染病原菌分布

全身麻醉也称为全麻，是经呼吸道吸入、静脉或肌 内注射麻醉药物而引起的中枢神经系统暂时抑制，患 者临床上通常表现为神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛 及遗忘等。老年骨科手术患者通常创伤较大，在临床上通常采用全麻的手段。但是由于老年患者身体 各器官机能的降低和免疫系统功能的减弱，患者术后 容易受到病原菌的感染，严重影响老年患者的手术效 果和预后状态。

1 资料与方法

1． 1 一般资料

回顾分析本院 2011 年 7 月至 2016 年 7 月收治的 84 例老年骨科全身麻醉手术感染患者 的临床资料。84 例患者中男 48 例，女 36 例; 年龄 6 ～ 76 岁，平均年龄年龄( 72． 2 ± 6． 9) 岁。所有患者符合 卫生部制定的《医院感染诊断标准( 试行) 》中对医院 感染的诊断标准。以本院同期老年骨科全身麻醉手术 未感染患者 90 例为对照组，男 51 例，女 39 例; 年龄 66 ～ 77 岁，平均年龄( 72． 9 ± 7． 3) 岁。2 组患者年龄、 性别比等一般资料差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。排 除标准: 严重的心、脑、肾功能障碍患者; 严重的认知功 能障碍患者; 恶性肿瘤患者及免疫系统疾病患者。本 研究中所有患者均知情并签署知情同意书，并经医院 伦理委员会批准。

1． 2 观察指标

本研究分析各组研究对象感染病原 菌的类别及构成比，并对分离的革兰氏阳性和革兰氏 阴性致病菌进行耐药性检测，酶联免疫吸附测定法分 析患者 ＲOS 水平相关蛋白 MAD、SOD 和 CAT 变化，检 测 NADPH oxidase 相关亚基 P22、P47 和 P67 蛋白的水平变化。

1． 3 病原菌分离与耐药性分析

用无菌的棉拭子采 集感染患者创口及周围组织的脓状样本，接种于血琼 脂平板，置生化培养箱（上海一恒LRH-70生化培养箱）中于培养，分离获得纯培养物。 细菌培养按照《全国临床检验操作规定》的要求进行 相关操作。分离的病原菌纯培养物鉴定采用法国生物 梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定系统 VITEK2 Compact 进 行 鉴 定; 药敏试验采用美国 MicroScan AutoScan4 药敏测试系统，所有操作均严格按照系统说 明书进行。质控菌株等均购自美国 ATCC 中心。药敏 结果判定依据美国临床实验室标准化研究所制定的标 准进行判定。

1． 4 酶联免疫吸附测定法

抽取所有研究对象空腹 静脉血，1 000 r/min 低速离心后分离上层血清保存于 － 20℃ 冰箱，待用。MDA 及 SOD 和 CAT 检测试剂盒 购自南京建成生物工程研究所; P22 及 P47 蛋白检测 试剂盒 购 自 Ｒ＆D 公 司; P67 蛋白检测试剂盒购自 OMEGA 公司。上述因子的检测均采用 ELISA 法进 行，所有操作均按照试剂盒说明书进行。

1． 5 统计学分析

应用 SPSS 20． 0 统计软件，计数资 料采用例和百分比表示，耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的 WHONE 5． 5 软件进行， 计数资料采用 χ2 检验，计量资料以 x珋± s 表示，采用 t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2． 1 老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌的分布

及构成比分析 老年骨科全身麻醉手术患者感染病原 菌中革兰阳性菌 48 株，占 57． 1% ，革兰阴性菌 36 株， 占 42． 9% ; 革兰阳性菌中以腐生葡萄球菌( 14． 3% ) 、 化脓性链球菌( 8． 3% ) 和粪肠球菌( 6． 0% ) 为主，革兰 阴性菌中以肺炎克雷伯菌 ( 9． 5% ) 和 产 气 肠 杆 菌 ( 9． 5% ) 等为主。见表 1。

2． 2 老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌患者

ＲOS 水平变化分析 老年骨科全身麻醉手术患者感 染病原菌患者 ＲOS 相关指标 SOD 和 CAT 水平明显低 于术前和术后未感染病原菌组患者( P ＜ 0． 05) ，而 MDA 水平明显高于术前和术后未感染病原菌组患者 ( P ＜ 0． 05) 。

2． 3 老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌患者

NADPH oxidase 水平变化分析 老年骨科全身麻醉手 术患者 感 染 病 原 菌 患 者 NADPH oxidase 相 关 亚 基 P22、P47 和 P67 蛋白水平明显高于术前和术后未感染 病原 菌 组 患 者，差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 05 ) 。

3 讨论

老年骨科手术患者在全身麻醉状态下对病原菌的 抵抗力明显降低，且老年患者机体器官的功能逐年减 弱，免疫系统功能不断降低，所以容易并发各种病原菌 感染。老年患者感染病原菌后一方面手术的效果会受 到明显的不利影响，同时对患者的预后非常不利。因 此，本文对老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌分 布进行分析，并探 讨 其 对 患 者 ＲOS 水 平 和 NADPH oxidase 的影响具有重要的临床价值。本文在对老年 骨科全身麻醉手术患者感染病原菌分布进行分析时发 现老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌中革兰阳性 菌 48 株，占 57． 1% ，革兰阴性菌 36 株，占 42． 9% ; 革兰阳性菌中以腐生葡萄球菌、化脓性链球菌和粪肠球 菌为主，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌和产气肠杆菌 等为主; 感染病原菌患者 ＲOS 相关指标 SOD 和 CAT 水平明显低于术前和术后未感染病原菌组患者而 MDA 和 NADPH oxidase 相关亚基 P22、P47 和 P67 蛋 白水平明显高于术前和术后未感染病原菌组患者; 分 离的抗菌药物对多数抗生素较敏感，但革兰阳性菌对 磺胺甲恶唑/甲氧苄啶和万古霉素较敏感，革兰阴性菌 对头孢唑啉和亚胺培南较敏感。因此，老年骨科全身 麻醉手术患者感染病原菌以革兰阳性菌为主，对抗菌 药物有较强的耐药性，且感染能引起患者体内 ＲOS 和 NADPH oxidase 水平的升高。