上海一恒分享侵袭性牙周炎患者维护期的疗效

广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）是一组多发于35岁以下年 轻人群，侵犯切牙以及第一磨牙的牙数在3颗以上，并伴有 广泛、快速、严重的牙周附着丧失和牙槽骨吸收的牙周疾病， 临床可见患者的牙周破坏程度与年龄并不相符。本病常可 导致早年失牙，因此强调早期治疗，尽快控制感染。目前临床上对于GAgP患者，牙周基础治疗是必不可少的，但却并不 足以达到长期稳定的治疗效果，因此为了维持疗效，牙周维 护治疗起到了关键的作用。

选择2017年1月至2017年10月期间就诊 于苏州大学附属口腔医院牙周科的GAgP患者为研究对象， 共 13 例，其中女 7 例，男 6 例，年龄 17～34 岁。入选标准：
①符合 1999 年牙周病分类研讨会制定的 GAgP 的诊断标 准；

②口内余留牙不少于 25 颗；

③未做过牙周治疗，近 3 个月未服用过抗生素；

④不吸烟；

⑤无严重的咬合异常情 况；无正畸治疗史；

⑥无系统性疾病；女性非妊娠或哺乳 期。共入选13例尚未出现明显牙齿缺失的患者。

所有患者需要首先完善牙周基础治疗，并进行 口腔卫生宣教，对于同时伴发牙周牙髓联合病变的患牙酌情 适时的进行根管治疗，然后分别于治疗后的1、3、6、12个月 复查，使用牙周探针记录治疗前及复查时所有天然牙（除第 三磨牙外）各项检查指标的数值，包括PD、CAL和TM，同时予 以 Air-Flow Master 喷砂系统、Perio-Flow 砂粉（瑞士 EMS 公司）进行龈下喷砂，并记录患者的疼痛值（0为无痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～9 为重度疼痛，10 为剧 痛），再次进行口腔卫生宣教。其中PD和CAL的检查位点为颊近中、颊正中、颊远中、舌近中、舌正中和舌远中共6个位 点。所有检查均由同一位医生完成。

①PD、CAL的变化；

②TM的变化；

③疼痛值。

应用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用 方差分析比较PD以及CAL在牙周基础治疗前后的变化，采用 c2 检验比较TM在治疗前后的变化。计算所有患者龈下喷砂 时疼痛值的平均值。

13 例研究对象中有 3 例因工作变动等原因失 访，失访率为23.1%。最终共10例患者，其中女6例，男4例， 平均年龄（26.8±3.3）岁，共278颗牙齿的1 668个位点纳入 本研究的观察中。治疗前切牙、第一恒磨牙以及全口的 PD、CAL水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。从数值上 可发现纳入研究的10例GAgP患者中，切牙的各项指标最为 严重，其次为第一恒磨牙。而在治疗后 1 个月时，PD 和 CAL 均有明显改善（P＜0.05），到治疗后6个月时的变化最显著， 切牙的 PD 值降低了约 2.55 mm，CAL 值降低了约 0.54 mm，第 一恒磨牙的PD值降低了约2 mm，CAL值降低了约0.37 mm，全 口的 PD 值降低了约 1.87 mm，CAL 值降低了约 0.34 mm，其中 切牙的改善最明显，而治疗后12个月时的PD及CAL值相较 于治疗后6个月时又有所增加，且差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

3 讨论

上海一恒认为牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，其中 GAgP 的发生发展不仅与菌斑有关,还与各种全身和局部的 因素相关 ,因此其治疗相对复杂,长期疗效的稳定性较差。 目前临床上针对牙周炎的治疗仍主要以菌斑为导向，所有的 治疗都是以清除牙石、控制菌斑以及减轻炎症为基础 ，因 此牙周维护治疗是GAgP患者治疗计划中的重要步骤，患者 是否能够及时并定期的进行维护治疗直接关系到牙周炎的 预后。但研究表明反复的龈下刮治与根面平整会造成不 同程度的根面损伤，导致根面的酸痛敏感，且其残留菌斑及 牙石的几率较高 。在临床上也发现对于严重的牙周炎患 者由于其治疗过程中的不适感较强，不仅会大大降低患者定 期复查维护的依从性，还会干扰医生的判断从而影响到治疗效果。



 

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