红细胞凝聚及输注的影响分析

２０１３—２０１７年我院收治的临床诊断 ＭＭ 患者 ４１例，其中男１０例，女３１例；年龄４５～７５岁。

抗 Ａ、抗 Ｂ血型定型试剂、反定型标准红细胞 及 ＲｈＤ（ＩｇＭ）血型定型试剂、抗球蛋白试剂及抗体 筛选红细胞由上海血液生物医药有限责任公司提 供。血清学专用离心机由珠海贝索生物技术有限 责任公司提供。ＣＵ６００型电热恒温水箱由上海一恒科技有限公司提供。

收集患者输血前的白蛋白和球蛋白检测值，以及白蛋白和球蛋白的比值。 抗体筛查采用盐水法和低离子液间接抗球蛋 白（ＬＩＳＳ－ＩＡＴ）试管法，盐水法抗体筛选以离心去 上清，加入生理盐水重悬；ＬＩＳＳ－ＩＡＴ试管法按照参 考文献中操作规程进行，均在显微镜下观察结 果；盐水介质中出现凝集后，加入盐水轻摇后凝集 散去则定为非特异性的凝聚；如未散去，则考虑有 ＩｇＭ 型抗体，用谱红细胞进行抗体特异性鉴定。 采用盐水法和 ＬＩＳＳ－ＩＡＴ 试管法进行交叉配 血；如盐水法出现凝集或凝聚时，再次离心，去除上 清后，加入２滴生理盐水，轻轻振摇，如凝块散开， 即为盐水法配血阴性；给予患者配血相合的血液输 注。输红细胞制剂后２４ｈ复查血红蛋白（Ｈｂ），计 算每输注１Ｕ 红细胞制剂的 Ｈｂ升高值。

数据采用ＩＢＭ ＳＰＳＳＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ１９软件计算， 检查方差齐性，如方差齐，采用ｔ 检验来分析出现 凝聚和未出现凝聚的２组患者白蛋白和球蛋白的 比值有无差异。对比２组输血每单位 Ｈｂ升高值 差异有无统计学意义。

有２７例在盐水介质法抗体筛选中出现非特异 性的凝聚，白／球蛋白比均低于０．７０；１４例在盐水 介质中未出现凝聚。所有样本抗体筛查结果为均 无ＩｇＭ 型不规则抗体，ＬＩＳＳ－ＩＡＴ 试管法检测发现 ２例患者有ＩｇＧ 型抗－Ｅ。盐水试验中出现的非特 异性凝聚按照相合结果对待，给予配血试验相合的 血液输注。所有患者均给予配血相合的血液，输血后均未 观察到输血反应。对４１例患者输血后的 Ｈｂ进行 统计学分析，发现盐水法出现非特异性凝聚的患者 和未出现凝聚的患者输血后每单位 Ｈｂ升高值差 异无统计学意义。人体免疫球蛋白正常参考值为２０～３０ｇ／Ｌ，组 织损伤与坏死、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇血症等多 种原因均可引起高免疫球蛋白血症。根据免疫 球蛋白增高的种类不同，高免疫球蛋白血症可分为 ２类：多种免疫球蛋白增高及单一球蛋白增高（也 称单株球蛋白增高）。前者多见于慢性感染和肝病、结缔组织病、肿瘤等，后者多见于骨髓瘤 （骨髓瘤细胞异常增生，分泌大量单一且无免疫功 能的球蛋白）。正常情况下，人体内免疫球蛋白与 纤维蛋白原带正电荷，白蛋白带负电荷，且正、负电 荷处于平衡状态。红细胞膜表面因含有大量唾液 酸而带负电荷，彼此排斥并保持比较的稳定距离而 不易聚集。若免疫球蛋白或纤维蛋白原水平升高， 以及白蛋白水平下降，都会打破血浆蛋白电荷平 衡，使红细胞携带的负电荷被中和，使红细胞在盐 水试验中出现聚状，即非特异性的凝聚。这些非特 异性的凝聚出现会干扰血型鉴定和交叉配血的结 果，需要来鉴别和剔除。

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